【空白表】学生休学申请表

身份证号码

手机号

所属系（部）

班  级

休学起止日期

年     月    日至        年    月    日

陈

述

理

由

学生（签名）：

　　                                            年　　月　　日

注：1、因病休学，请附医院证明；2、因参军保留学籍，请附入伍证明；3、其他原因休学无需附件附后。

家

长

意

见

家长（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　          　年　　月　　日

所在班级辅导员意见

辅导员（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　          年　　月　　日

所属系（部）意见

系（部）领导（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　          年　　月　　日

学生处意见

学生处处长（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　            　年　　月　　日

教务处

意见

教务处处长（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　            　年　　月　　日

学院领导

意见

学院领导（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　            　年　　月　　日

教务处

学籍处理结果

1、学籍管理系统处理发文批次   ［　     ］

2、申请表原件是否交回教务处存档  是［　］否［　］

年　　月　　日